Snel afvallen zonder voorschrift: welke effectieve medicatie?

Gewichtsverlies medicijnen zijn een belangrijk onderdeel van een uitgebreid behandelplan voor volwassenen met obesitas (BMI > 30) of overgewicht (BMI > 27) met verhoogde vetcomplicaties. De voordelen van afslankmedicijnen zijn onder andere: beheersing van de eetlust, verbeterd eetgedrag en trage progressie van gewichtstoename en -toename.

Voor 2012 waren er weinig afslankmiddelen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De belangrijkste geneesmiddelen waren destijds phentermine en orlistat.

Afslankmedicijnen momenteel beschikbaar

Phentermine (Adipex, Ionamine, Suprenza) en diethylpropion zijn de oudste geneesmiddelen voor gewichtsverlies. Phentermine is verkrijgbaar in dagelijkse doses van 37,5 mg, 30 mg, 15 mg en 8 mg (Lomaira). Phentermine is goedgekeurd door de FDA voor gebruik op korte termijn, en is een adrenerge agonist die eetlust onderdrukken produceert. Bijwerkingen zijn onder andere een droge mond, slapeloosheid, duizeligheid en prikkelbaarheid. Voorzichtigheid is geboden bij hypertensieve patiënten.

Orlistat is een dieetpil die de alvleesklier- en maaglipase remt door de vetopname in het maag-darmkanaal te verminderen. Het is verkrijgbaar in 120 mg (Xenical) en 60 mg (Alli) doses over de toonbank bij de maaltijden. Bijwerkingen zijn onder meer: winderigheid met vetverlies en uitwerpselen urgentie na het eten van vetrijk voedsel, bijwerkingen die leiden tot stopzetting van de behandeling.

Sinds 2012 heeft de FDA vier veilige afslankmedicijnen goedgekeurd voor gewichtsbeheersing op lange termijn.

Lorcaserine (Belviq, Belviq XR) is een selectieve agonist van serotonine 5HT 2c receptoren die de eetlust onderdrukt. Het wordt goed verdragen, maar heeft bescheiden resultaten bij gewichtsverlies. Bijwerkingen zijn onder andere: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, euforie en verminderde aandacht en cognitie. Het wordt niet aanbevolen voor patiënten die andere serotoninemodulerende geneesmiddelen gebruiken of die met een bekende hartklepaandoening.

Phentermine-Topiramate Extended Release (Qsymia) is de meest effectieve afslankmedicatie die tot op heden beschikbaar is. Het combineert een adrenerge agonist met een neurostabilisator. Dagelijkse doses met vier concentraties beginnen bij 3,75/23mg tot 15mg/92mg. Volwassenen met migraine en obesitas zijn goede kandidaten voor deze afslankmedicatie. Bijwerkingen zijn onder andere: abnormale gewaarwordingen, duizeligheid, smaakveranderingen, slapeloosheid, constipatie en droge mond. Contra-indicaties zijn onder meer: ongecontroleerde hypertensie en coronaire hartziekte, hyperthyreoïdie, glaucoom en gevoeligheid voor stimulerende middelen. Als een gewichtsverlies van meer dan 5% niet wordt bereikt na 12 weken van de maximumdosis, moet de dieetpil geleidelijk worden gestaakt.

Bupropion/Naltrexone (Contrave) combineert een dopamine/norepinefrine heropname remmer en een opioide receptor antagonist. Begin met een dagelijkse dosis van 8/90 mg per tablet tot vier tabletten per dag. Het controleert het hunkeren naar en verslavend gedrag met betrekking tot voedsel. Bijwerkingen zijn onder andere constipatie, hoofdpijn, slapeloosheid en droge mond. Contra-indicaties zijn onder meer: ongecontroleerde hypertensie, geschiedenis van aanvallen, gebruik en opioïde afhankelijkheid.

Liraglutide (Saxenda) is een glucagonachtige peptide 1 (GLP-1) receptorpeptide dat is goedgekeurd voor type 2 diabetes zoals Victoza en voor injectie van het gewichtsverlies zoals Saxenda. Doses beginnen bij 0,6 mg tot 3 mg per dag. Liraglutide vertraagt de maaglediging en veroorzaakt verzadiging. De juiste kandidaten zijn volwassenen met diabetes en prediabetes. Bijwerkingen zijn onder andere: misselijkheid, braken, diarree, constipatie en buikpijn. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van ruggenmergkanker van de schildklier.

Zwaarlijvigheidsmedicijnen zijn bedoeld voor langdurig gebruik omdat obesitas een chronische ziekte is. Ze verbeteren de gezondheid, de levenskwaliteit en het lichaamsgewicht van patiënten met overgewicht en obesitas.

Gewichtsverlies medicijnen zijn slechts één onderdeel van een uitgebreid behandelplan dat ook voedings-, fysio- en gedragstherapieën omvat.

Veelgestelde vragen

Wat zijn de verschillen tussen vrij verkrijgbare en voorgeschreven afslankmedicijnen?

De geneesmiddelen die momenteel beschikbaar zijn, zijn eetlustremmers in een of andere vorm. Ze helpen honger en hunkeren naar onder controle te houden, zodat u zich aan uw voeding en trainingsplan kunt houden. Het enige vrij verkrijgbare geneesmiddel dat door de FDA is goedgekeurd voor gewichtsverlies is Alli (orlistat). Dit blokkeert het vermogen van het lichaam om vet te absorberen. Andere vrij verkrijgbare producten worden beschouwd als supplementen. Ze zijn niet gereguleerd door de FDA en zijn niet het onderwerp van passende studies om hun veiligheid en doeltreffendheid te bevestigen. Er zijn receptgeneesmiddelen die u helpen gewicht te verliezen: Belviq (lorcaserine), Qsymia (phentermine/topiramaat), Contrave (bupropion/naltrexon) en Saxenda (liraglutide). Deze geneesmiddelen zijn alleen op recept verkrijgbaar bij een zorgverlener. Elk van hen heeft bepaalde indicaties die gebaseerd zijn op de medische evaluatie. Obesitas is een chronische ziekte die door meerdere factoren wordt veroorzaakt en is de belangrijkste risicofactor voor veel andere ziekten. Daarom is het belangrijk dat uw zorgverlener met u samenwerkt om ervoor te zorgen dat u de veiligste en meest effectieve medicijnen neemt.

Wat is het verband tussen antidepressiva en gewichtsverlies?

Veel antidepressiva zijn positief voor het gewicht (oorzaak van gewichtstoename), sommige zijn gewichtsneutraal en minstens één is negatief voor het gewicht (oorzaak van gewichtsverlies). Wanneer u begint met het nemen van een antidepressivum, is het raadzaam om een arts te raadplegen over de verschillende opties en een medicijn te vinden dat geen gewichtstoename zal veroorzaken. Antidepressiva worden onderverdeeld in categorieën: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), serotonine- en noradrenaline heropnameremmers (SNRI’s), tricyclische antidepressiva, monoamino-oxidaseremmers (MAO-remmers) en andere. Geneesmiddelen in elk van deze categorieën kunnen gewichtstoename veroorzaken. In de SSRI-groep heeft paroxetine de hoogste gewichtstoename. Andere SSRI’s, waaronder Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetine (Prozac) en Sertraline (Zoloft), hebben een variabel effect op het gewicht, en sommige hebben gedurende zes maanden geen gewichtstoename. In de tricyclische antidepressivumcategorie omvatten positieve afslankmiddelen amitriptyline, doxepine en imipramine. Desipramine, nortriptyline en protriptyline hebben variabele effecten op het gewicht. Bupropion (Wellbutrin), een aminoketon, wordt beschouwd als negatief voor het gewicht en wordt voorgeschreven om gewicht te verliezen en depressie te behandelen. Mensen reageren echter anders op antidepressiva. Als de depressie van een persoon kan worden bestreden met een negatief of neutraal antidepressivum, is het waarschijnlijk dat hij of zij de medicatie consistenter zal nemen, wat zijn of haar effectiviteit zal verbeteren.

Wat zijn de afslankmedicijnen waarvan bekend is dat ze de eetlust onderdrukken?

De volgende door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen onderdrukken de eetlust: Liraglutide (Saxenda™), Lorcaserine (Belviq™), Naltrexone-Bupropion (Contrave™), Naltrexone-Bupropion (Contrave™), Phentermine-Topiramate (Qysmia™), evenals deze stimulerende middelen: benzfetamine (Didrex™), diethylpropion (Tenuate™), phentermine (Adiphex-P™, ProFast™) en phendimetrazine. Elk medicijn heeft een verschillend effect op de eetlust. Liraglutide is een injecteerbare drug die werkt op darmhormonen die signalen naar de hersenen sturen, zodat u zich sneller voller voelt en minder hongersignalen krijgt. Lorcaserine is een orale drug die u sneller tevreden stelt door in te werken op serotonine, een neurotransmitter, in een deel van de hersenen dat de eetlust controleert. Naltrexone-bupropion werkt ook in de hersenen, maar op gebieden van plezier en beloning, om de trek en eetlust te verminderen. Phentermine topiramaat is een combinatie van twee geneesmiddelen die samenwerken om de eetlust en het hunkeren naar te verminderen. Topiramaat verandert ook de smaaksensatie, waardoor het eten voor sommige mensen minder aangenaam wordt. Alle stimulerende middelen werken in de hersenen om de eetlust te verminderen. Alle afslankmedicijnen werken beter in het kader van gezond eten en bewegen.